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痔瘡

治療方法

環狀痔瘡切除手術 (CPH32/CPH34HV)

利用痔瘡吻合器將鬆弛脫出的內痔黏膜切除和俢正,由於在
齒輪狀線以上切除痔瘡,所以痛楚輕微。適合二、三、四期
內的痔瘡。手術時間一般約20-30分鐘。加快手術後恢復的時間。

和傳統痔瘡切除手術比較

ChexTM 痔瘡吻合器 傳統痔瘡切除手術
手術時間 更快,一般20-30分鐘。 一般需要40-60分鐘。
手術後疼痛感 較為輕微。 肛門比較疼痛,需要數天至一週時間才能緩解。
康復時間 較為迅速,一般手術後第二天可以工作,但需要避免劇烈運動。 較為緩慢,需要數天至一週時間才能恢復工作。
傷口護理 在沒有感染的情況下,不需要特別護理。 每天消毒傷口,有時需要坐浴。

成因及病徵


甚麼是痔瘡?

肛墊是肛門管道和直腸末端黏膜下的組織,其作用是通過收縮和擴張控制排便, 以防止大便滲漏。但當肛墊出現充血、肥大、鬆弛或斷裂後,其彈性回縮作用便會減弱,便會逐漸下移及垂脫而形成痔瘡。

痔瘡的分頪:

內痔 —長在肛門齒狀線以上。

外痔 —長在肛門齒狀線以下。

混合痔 —內痔及外痔一同發生。

痔瘡主要的症狀:

出血

脫肛

排便時感痛楚
肛門痕癢


痔瘡的一般成因

不良飲食習慣: 缺少纖維(蔬菜、水果),少喝水,過多辛辣。
不良排便習慣: 如廁過久,便秘,長期腹瀉。
缺乏運動。
懷孕或肥胖導致腹部壓力劇增。
工作原因,需要長期坐著或站立吸煙和飲酒過量。

痔瘡的分期

按照內痔的脫垂情況,可以分為4期,而各種程度的痔瘡,都可能伴隨著出血、疼痛、痕癢等癥狀。
第一期:有明顯的黏膜隆起,但沒有脫垂於肛門外。 (圖1)
第二期:在排便時間,痔瘡會脫垂於肛門外,但排便後會自動回縮。(圖2)
第三期:在排便時候過度用力或劇烈咳嗽後,痔瘡會脫垂於肛門外,
需要人手推回原處。(圖3)
第四期:痔瘡長期脫垂於肛門外。(圖4)



術後護理


手術後的護理:

手術後7天內,避免劇烈運動和過度用力。
多喝水,多吃水果蔬菜,防止大便過硬。
手術後7天內,在排便後,用清水清洗肛門周圍,保障衛生。
如發生過度不適感,請咨詢主診醫生。

怎樣預防痔瘡形成和避免復發

培養良好的生活習慣,適量運動。
飲食: 攝取足夠的水份、蔬菜、水果,多吃五穀類食物,少吃辛辣食品及烈酒。
排便習慣: 不要過久蹲坐廁所,不要在廁所上看報,定時排便。
如果工作需要長時間坐著,應該每隔一後時間就站立起來或走動。
常常進行肛門收縮運動。
女性尿失禁

治療方法


非手術方法

非手術方法包括骨盆底肌肉運動 (Pelvic floor muscle exercise)、生物回饋法、電刺激、各種輔助器具、藥物治療、磁刺激、薦椎神經刺激等等……
手術方法包括膀胱尿道固定術,內視鏡膀胱頸尿道懸吊術,無壓力式陰道吊帶懸吊術等……

壓力性尿失禁的微創手術治療

「懸吊帶」手術是治療壓力性尿失禁的常用手術,透過植入懸吊網帶與周圍增生的組織形成“吊床樣”結構,以強化盆底部肌肉及恥骨尿道韌帶。增加患者控尿的能力,減少尿失禁的機會。

壓力性尿失禁的微創手術治療優點:

快捷簡單 手術時間短,約三十分鐘便可完成。
安全 手術時可採用局部麻醉。
可調節 根據患者情況,植入後幾天,仍能進行調節,避免因術後失禁情況仍然發生而需再做手術。
微創 TOA/TVA手術本身即為微創,併發症極少、恢復快康復時間較快、傷口細小及痛楚輕微。
療效明顯 治療成功率達百分之八十五至九十

「懸吊帶」治療分為以下兩大類:

可調節無張力陰道懸吊術(Trans Vaginal Adjustable, TVA)

在尿道口下方約 1cm處做的陰道切口後,由穿刺器將懸 吊網帶經恥骨後間隙置於中段尿道,再由下腹部兩側出 針,把懸吊帶兩端從這傷口拉出收緊。

可調節經閉孔無張力懸吊術(Trans Obturator Adjustable, TOA)

是TVA的改良版。穿刺器將懸吊網帶由外而內(Outside- in)經閉孔膜路徑隙置於中段尿道,再由大腿內兩側針。此 技術更容易操作,亦可以減少膀胱,腸道及血管受傷的機 會。

“可調節” 如何運作

懸吊帶由兩組完整的吊帶縫線組合而成,手術後會留在身體外,並在其後五天內因應病人情況而決定是否需要用作調節。

調節過程簡單,當尿瀦留(Urinary Retention) 情況出現,即尿閉塞。只需將其中一組吊帶縫線往下拉,便可減少過度給尿道之張力。相反,若漏尿情況仍然發生,則將其中一組吊帶縫線往上提,增加給其之張力。完成整個調節後,所有縫線會被剪掉。

手術程序

手術需在全身麻醉或半身麻醉進行,醫生會因應患者尿失禁之嚴重性而選擇合適手術的類型。
手術一般會於患者陰道兩邊切開一個約 1-1.5cm 的傷口,再從傷口植入懸吊帶,此外醫生亦會於患者腹部恥骨對上位置或兩側腹股溝位置切開一個約 2cm 的傷口,再把懸吊帶兩端從這傷口拉出收緊,並於皮下打結收緊及固定吊帶,表皮貼上消毒膠布便完成。

手術前

醫生會囑咐特定手術所需準備,例如抗生素預防、腸道準備等。
手術前肺部或心臟情況都必須適合。如有凝血病或局部感染,必須先處理妥當。
患者請留意,如有嚴重病症、體格異常,或者過往曾經接受過同類手術,都可能增加手術難度。

手術後

醫生於完成手術後會隨即在患者的陰道內放置紗布止血,通常會在翌日取出。
經尿道插入的導尿喉會於一至三天內移除,小便初期或輕微帶血,隨後會慢慢減退,患者不用過份擔心。如在腹部恥骨上的置導尿喉,約手術後兩星期由醫護人員移取。移除導尿喉後應平均飲水,避免於短時間攝取過多水份,令膀胱過份膨漲使膀胱頸及懸吊帶受壓,導致排尿困難並影響承托及手術效果。

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什麼是尿失禁?

尿失禁是指不自主地排出尿液,這情況直接引起個人衛生或社交的困擾。女性患尿失禁比男性高四倍。54歲以上的婦女,每4個就有1人有失禁的問題,而到了65歲,每3人當中便有1人有此煩惱,較年輕的女性也可能有這方面的問題。

排尿過程

尿液由腎臟製造,並由膀胱收集;膀胱會隨尿量增加而膨脹。當膀胱注滿後,尿液會經由尿道排出體外。一般在日間每隔三至四小時需要排尿一次,在晚上則需起床排尿一至兩次。在正常的排尿過程中,膀胱壁的肌肉收縮時,位於膀胱出口的肌肉會同時放鬆,就如活門般運作。成年人的尿失禁原因多數是以上其中一個過程出現問題。

病徵和成因


尿失禁主要分為四類:

  1. 壓力性尿失禁 (Stress Incontinence)──當腹部內的壓力增加,如咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時,尿液便會漏出。尿道因骨盆底肌肉變弱而脫離正常的位置(脫垂)時,用來保持膀胱流出口關閉的機能便會變弱,形成壓力性尿失禁。壓力性尿失禁於女性中較為常見,有機會由分娩、子宮切除手術和更年期誘發。其他原因包括便秘。

  2. 急迫性尿失禁 (Urge Incontinence)──這種失禁令人常常有急切的排尿需要,但每次只排出少量尿液。這是由於膀胱壁的肌肉「逼尿肌」過度活躍而引致。它在膀胱未注滿前收縮,把尿液擠出。急迫性尿失禁也可由膀胱感染引起。糖尿病可引致尿液過量製造,令患者需要經常排尿。

  3. 混合性尿失禁 ( Mixed Incontinence)──有些女性同時有急迫性和壓力性尿失禁。兩者可能有關係,也可能沒有。

  4. 溢流性尿失禁 (Overflow Incontinence)──當尿液於膀胱內累積,直至膀胱不能再膨脹時,便會出現溢流性尿失禁。它可由輸尿管阻塞或膀胱神經損壞導致。

何謂壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)

壓力性尿失禁是當腹部內的壓力增加,如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、抱起重物時,尿液便會漏出。是其中一個女性最常見失禁的類別。

引起的原因

1.由於骨盆底肌肉鬆弛,令尿道口控制能力減弱。
2.在更年期後,女性雌激素下降,尿道內膜的軟組織會鬆弛,造成尿道口控尿能力減弱。

常見病因:

1.骨盆肌肉及支托構造無力:如老化、多產或手術所致。
2.腹內壓力增加:如肥胖、懷孕時的子宮。
3.先天性尿道括約肌虛弱無力:如脊髓膜膨出,尿道上裂。
4.其他:停經、創傷、薦骨處之脊髓損傷…等。

根據其嚴重程度的等級可歸類為以下四級:
第一級(輕度):嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物、提重物、跳躍…
第二級(中度):稍微咳嗽、大笑、跑步或快步走、爬樓梯、拖地…
第三級(重度):走路、做家事(如洗碗、掃地)改變姿勢(如由站到蹲或坐…)
第四級(極嚴重):休息狀態,如床上翻身…
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術後護理


覆診

病人如情況良好可於翌日移除紗布後出院,惟需遵從出院時的指示按時覆診。出院後一旦出現嚴重情況,應到就近的急症室求醫。

出院注意事項:

1. 注意尿道感染之症狀,如排尿困難、尿道赤痛、發熱、持續性血尿、尿頻等。若有
以上情況應求診處理。
2. 手術後 4-6 星期應避免劇烈運動、提取重物及進行性行為,避免陰道傷口受壓及感染。
3. 保持大便暢通防止便秘,以免因用力排便時壓迫陰道傷口,引起出血。
4. 注意個人衛生,保持清潔及多休息。

風險及併發症

除了一般的手術涉及的併發症和特定風險外,陰道懸吊手術還涉及下列潛在風險:

1. 傷口併發症如感染、疝氣。
2. 出血及血腫。
3. 膀胱損傷。
4. 可能引致排尿困難。
5. 膀胱過度活躍症。
6. 纖維帶侵蝕附近器官。

以上所列並不完整,罕見併發症未有列出。

男性尿失禁

治療方法


男性尿失禁可調節治療系統

ATOMS植入手術

  1. 鈦導入器通過一根導管與括約肌替代墊相連。
  2. 網狀手臂圈纏繞在骨頭上確保植入物固定在正確位置。
  3. 括約肌替代墊間接對尿道施加壓力,從而治療失禁。

適合各期尿失禁患者

微創,手術時間一般在40分鐘左右。
通常全身麻醉或脊髓麻醉下進行手術。
手術後3-4周,手術部位癒合後,可調節ATOMS裝置。 

ATOMS優點:

方便易用:自然排尿,無需手動,尤其對腦退化、關節痛患者更是一大幫助。
安全:液壓系統,無機械部件,四點固定,不易移位。
可長期調節:根據患者情況,植入後任何時間,即使數年後仍可輕鬆進行調節。
微創:ATOMS手術本身即為微創,手術後的調節方便,不需要進行第二次手術。
適應範圍廣:適用於各期尿失禁患者,放射治療後患者仍可使用。

ATOMS手術後調節

醫生將液體注入導入器,流入位於尿道下方的人工括約肌墊,
墊子充滿後對尿道的壓力升高,壓力調節至合適時即可達到對尿失禁的 治療目的。
對每位患者來說可能需要調整幾次才能達到理想的壓力。


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成因及病徵


男性尿失禁的成因及分期

男性尿失禁常見於前列腺手術後。

尿失禁分為三個等級:

I級: 平躺時無癥狀,吃力的體力活動時有輕微的尿失禁;
II級:平躺時無癥狀,一般體力活動或改變體位時有中度尿失禁;
III級:無體力活動或平躺時有嚴重的尿失禁,甚至完全尿失禁(無主動排尿)。
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術後護理


ATOMS手術後注意事項

通常手術後3-4周,手術部位癒合後方可激活ATOMS網置。
為了達到理想舒適的治療效果,可能需要微量調整幾次。請咨詢主診醫生並由醫生操作。
傷口癒合後,請避免進行會對植入區產生壓迫感的活動(騎馬、騎自行車等),除此以外的活動並無禁忌。
手術後副作用很少,可能輕微感到會陰部疼痛,此癥狀一般會持續2周以上;也可能微感到陰囊和腹股溝部位麻木及敏感。請咨詢主診醫生並跟從醫生指示。